2020年2月18日我院腫瘤科入院一患者，男，48歲，乏力、脾大四月，一直全血細(xì)胞減少原因不明，在他院（其中一家為省級(jí)醫(yī)院）做常規(guī)骨髓穿刺二次，仍然診斷不明，未予特殊治療。
我院腫瘤科在2020年2月21日予其行骨髓穿刺涂片+活檢術(shù)，術(shù)后做骨髓涂片、骨髓流式細(xì)胞學(xué)、免疫組化及基因檢測(cè)等。

骨髓活檢↑↑↑

骨髓活檢后↑↑↑

該患者2月27日各項(xiàng)檢查結(jié)果出來(lái)后，“案情”明確，診斷為毛細(xì)胞白血病（HCL)，它是一種淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤。由于此種白血病細(xì)胞在顯微鏡下，尤其在電子顯微鏡下其胞漿有明顯的毛狀突起，故稱為毛細(xì)胞，因而命名為毛細(xì)胞白血病。廣義上仍為一種特殊類型的慢性淋巴細(xì)胞白血病。

電鏡下的毛細(xì)胞↑↑↑

毛細(xì)胞白血病主要見于老年男性，罕見，約占全部白血病的2%，男女比例為4∶1。該疾病在克拉屈濱等核苷類似物問(wèn)世之前，脾切除和干擾素是主要治療手段，治療效果不甚理想。目前，克拉屈濱和噴司他鼎作為初治HCL的一線用藥，CR率高達(dá)90%，單程治療后，無(wú)需鞏固治療，部分患者可長(zhǎng)期維持CR狀態(tài)。研究顯示中位有效時(shí)間可達(dá)52月，但復(fù)發(fā)率也有26%左右，中位時(shí)間約29月。復(fù)發(fā)HCL患者克拉屈濱仍然有效。有研究報(bào)道總緩解率達(dá)90%，緩解后持續(xù)時(shí)間約為35月。2018年NCCN指南指出，初始和復(fù)發(fā)HCL患者，推薦使用克拉屈炳或噴司他丁，可同時(shí)使用利妥昔單抗。
我院腫瘤科予該患者克拉屈濱持續(xù)5天治療，治療第三天脾臟有縮小，目前，正在觀察療效和不良反應(yīng)處理中。
骨髓穿刺涂片和骨髓活檢是診斷血液疾病常規(guī)和重要手段，就如福爾摩斯辦案的工具和手段，預(yù)探明骨髓和血液疾病具體“案情”就必須要采用骨髓穿刺涂片和骨髓活檢。我們的醫(yī)生掌握了骨髓活檢，每個(gè)人都是神探福爾摩斯。
骨髓穿刺適用癥：
1）各種血液病的診斷、鑒別診斷及治療隨訪。
2）不明原因的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量增多或減少及形態(tài)學(xué)
3不明原因發(fā)熱的診斷與鑒別診斷，可作骨髓培養(yǎng)，骨髓涂片找寄生蟲等。
骨髓活檢適用癥：
1）多次骨髓穿刺失敗或“干抽”；
2）骨髓增生異常綜合征；
3）骨髓纖維化癥；異常。
4）增生低下型白血?。?br> 5）骨髓轉(zhuǎn)移癌；
6）再生障礙性貧血；
7）多發(fā)性骨髓瘤等。

我院腫瘤科除開展實(shí)體腫瘤的陀螺刀、化療、靶向治療、中醫(yī)中藥及對(duì)癥關(guān)懷治療外，還將陸續(xù)開展其他血液系統(tǒng)疾病診治。該例骨髓活檢術(shù)是我院第一例骨髓活檢術(shù)，填補(bǔ)了我院骨髓檢查的空白，開啟了益陽(yáng)市第一中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科向血液疾病診治的腫瘤血液科發(fā)展的序幕。