《金匱要略?婦人雜病脈證并治第二十二》問曰：“婦人年五十，所病下利（血）數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下，何以？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之，當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。”

溫經(jīng)湯：

吳茱萸 3g  桂枝 10g  川芎 10g  當(dāng)歸 10g  赤芍 10g  丹皮 10g  干姜 5g  半夏 10g  麥冬 15g  阿膠 10g  紅參 10g  鹿角霜  20g  炙甘草 10g

張某，女，47歲。月經(jīng)持續(xù)十余日。2021年4月12日就診時癥見：月經(jīng)持續(xù)，點滴不盡，色稍黑，有塊，每當(dāng)咳嗽時小便自遺，觀其舌淡紅，苔薄，脈細澀。癥屬腎虛證。治當(dāng)溫腎固攝。方用溫經(jīng)湯加減主之。擬方：吳茱萸 3g  桂枝 10g  川芎 10g  當(dāng)歸 10g  赤芍 10g  丹皮 10g  干姜 5g  半夏 10g  麥冬 15g  阿膠 10g  紅參 10g  鹿角霜  20g  炙甘草 10g  6劑。服藥后癥狀明顯改善。

按：漏下，出《金匱要略·婦人妊娠病篇》。簡稱漏。指婦女經(jīng)水停后，又續(xù)見下血，淋漓不斷者?？捎赡I虛、氣虛、血熱、血瘀、濕熱內(nèi)蘊等多種原因?qū)е隆?/p>

《諸病源候論》卷三十八:“漏下者，由勞傷血氣，沖任之脈虛損故也。沖脈任脈為十二經(jīng)脈之海，皆起于胞內(nèi)，而手太陽小腸之經(jīng)也，手少陰心之經(jīng)也，此二經(jīng)主上為乳水，下為月水。婦人經(jīng)脈調(diào)適，則月下以時；若勞傷者，以沖任之氣虛損，不能制其脈經(jīng)，故血非時而下，淋瀝不斷，謂之漏下也?！?/p>

結(jié)合本案患者癥狀及舌脈，可辨證為腎虛之漏下。方以溫經(jīng)湯加減以溫腎固攝。藥以當(dāng)歸、赤芍、川芎調(diào)血，吳茱萸、桂枝以溫其血分之氣而行其瘀；肺為氣主，麥冬、阿膠以補其本；土以統(tǒng)血，參、甘以補其虛，丹皮以去標熱；脾氣有傷，故以干姜、半夏正脾氣；鹿角霜以溫腎固其本。

文字 | 周敏