多年的血液凈化中心臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇到一些患者問(wèn)我們一些關(guān)于血管通路的問(wèn)題，比如：有些患者透析多年，胳膊上歷經(jīng)多次手術(shù)，可謂千瘡百孔，傷痕累累。無(wú)數(shù)次的通路手術(shù)后，就會(huì)面臨無(wú)法建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的情況。

那么，這個(gè)時(shí)候，應(yīng)該選擇插管透析呢？還是選擇人工血管移植內(nèi)瘺呢？這種選擇又取決于那些因素呢？

我想，主要取決于以下幾個(gè)因素？

一、患者的血管條件：

患者的血管條件是個(gè)很重要的影響因素。一般來(lái)講，如果患者的血管條件能做人工血管移植內(nèi)瘺，其中心靜脈回流多無(wú)障礙，也多能進(jìn)行深靜脈穿刺置管。而患者的血管條件能進(jìn)行深靜脈穿刺置管，卻不一定能夠進(jìn)行人工血管移植內(nèi)瘺。比如有些患者外周的肢體靜脈閉塞，而中心靜脈通暢，這種情況下多只能進(jìn)行深靜脈穿刺置管術(shù)。再比如，有些患者的外周動(dòng)脈病變嚴(yán)重或者低血壓，無(wú)法維持有效的內(nèi)瘺血流或者一旦人工血管移植內(nèi)瘺后的缺血風(fēng)險(xiǎn)較大，而中心靜脈通暢，則這種情況下也多只能進(jìn)行深靜脈穿刺置管術(shù)。

而平常我們所說(shuō)的血管條件好壞，其牽扯的評(píng)估因素較多，既有中心靜脈的評(píng)估，也有外周靜脈的評(píng)估；既有動(dòng)脈系統(tǒng)的評(píng)估，也有缺血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。作為透析的腎友，只需要將自己交給專(zhuān)業(yè)的血管通路醫(yī)生就可以了。他們會(huì)對(duì)您進(jìn)行詳細(xì)、系統(tǒng)的評(píng)估。

二、患者的身體機(jī)能：

患者的身體機(jī)能牽扯到我們患者的心臟功能、呼吸功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、貧血情況。即使患者的血管條件較好，比如動(dòng)脈壓力、內(nèi)徑、流速、反應(yīng)性充血以及靜脈的內(nèi)徑、通暢性都很好，而身體機(jī)能條件卻很差，我們就不建議進(jìn)行人工血管移植內(nèi)瘺術(shù)，而是建議行深靜脈穿刺置管術(shù)建立血管通路。

臨床上比較常見(jiàn)的是有些患者心臟功能衰竭，或者身患其他嚴(yán)重疾病，預(yù)期透析時(shí)間短，我們多選擇深靜脈留置導(dǎo)管作為維持性的血管通路。

三、患者的經(jīng)濟(jì)條件：

這是個(gè)比較敏感的話(huà)題，究竟那種血管通路所花費(fèi)較大，這還很難回答。大多數(shù)人會(huì)覺(jué)得插管的費(fèi)用低。

因?yàn)槿斯ぱ芤浦矁?nèi)瘺的花費(fèi)在于前期手術(shù)費(fèi)用以及后期的定期門(mén)診隨訪費(fèi)用以及后期的維護(hù)費(fèi)用，而插管的花費(fèi)在于前期的手術(shù)費(fèi)用以及每次透析后進(jìn)行導(dǎo)管的護(hù)理費(fèi)用及藥物費(fèi)用。

其實(shí)，導(dǎo)管所導(dǎo)致的花費(fèi)還有部分是隱形的，比如，由此導(dǎo)致的中心靜脈病變開(kāi)通的費(fèi)用，比如導(dǎo)管長(zhǎng)期留置導(dǎo)致的微炎癥狀態(tài)、感染等問(wèn)題引起的額外花費(fèi)。

如果你問(wèn)我，哪種通路形式花費(fèi)較大，這還真的把我難住了。因?yàn)檫€有個(gè)因素在起決定作用，那就是透析時(shí)間。

四、患者的透析醫(yī)院：

有的患者所在的透析醫(yī)院對(duì)于人工血管的護(hù)理缺乏經(jīng)驗(yàn)，甚至沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，而對(duì)于血透導(dǎo)管的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)非常豐富，則可能會(huì)影響到患者選擇血管通路形式。

因此，我們覺(jué)得，只有最適合患者長(zhǎng)期透析的血管通路形式，才是最好的血管通路形式。

五、患者的依從性：

有的患者依從性差，或者住的地方離通路手術(shù)所在醫(yī)院較遠(yuǎn)，或者行動(dòng)不太方便。諸如此類(lèi)的問(wèn)題存在，都會(huì)導(dǎo)致隨訪受限。而我們知道，人工血管移植內(nèi)瘺最重要的是使用、隨訪及維護(hù)。

因此，如果患者無(wú)法做到定期到通路醫(yī)生那里進(jìn)行門(mén)診隨訪、超聲檢查，人工血管移植內(nèi)瘺手術(shù)就要慎重決定。

六、通路手術(shù)禁忌癥：

每一種手術(shù)都有其特定的禁忌癥，血管通路手術(shù)也不例外，也需要我們?cè)u(píng)估患者有無(wú)手術(shù)禁忌癥。

我們的人工血管移植內(nèi)瘺手術(shù)也有其禁忌癥，比如手術(shù)后可能發(fā)生嚴(yán)重的缺血風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)部位有感染、或者有明顯的凝血功能障礙、出血傾向以及有心力衰竭的患者或者意識(shí)障礙不能配合手術(shù)的患者，我們不建議進(jìn)行人工血管移植內(nèi)瘺手術(shù)。

根據(jù)國(guó)內(nèi)外血管通路專(zhuān)家的建議，長(zhǎng)期導(dǎo)管是血透患者的最后生命線(xiàn)，如果有條件做人工血管內(nèi)瘺的，建議可先行人工血管移植內(nèi)瘺。

好的，以上就是我們的一些建議。

因此，當(dāng)你的腎功能不可逆轉(zhuǎn)只能步向血液透析時(shí)，建議提前兩個(gè)月找我院通路組醫(yī)生評(píng)估血管條件建立好內(nèi)瘺。一旦自體內(nèi)瘺無(wú)法建立時(shí)，你做好自己的透析生命線(xiàn)的選擇了嗎？